原创 AlphaMedEdu November 2024
这是一个较早的病例（见冰冻切片图1、2）。我有机会接触到它，因为参与了一项与住院医师共同进行的临床研究。我们汇集了过去十年中系里诊断的所有头颈部鳞状上皮细胞癌病例，目的是分析这些肿瘤中PD-L1的表达情况。我的住院医师非常出色，几乎完成了所有的工作，我的角色主要是最后检查PD-L1的染色情况。当我看到这个病例时，意识到它实际上是一个颗粒细胞瘤，却被误诊为鳞状上皮癌。
病人是一位老年男性，在咽喉部发现了肿物。外科医生在进行活检时，进行了术中病理检查，初步诊断为非典型性鳞状上皮增生，怀疑为鳞状上皮癌。第二天，另一位病理医生读了冰冻切片和福尔马林切片，最终确认了鳞状上皮细胞癌的诊断。
我们医院的风险控制部门对此迅速采取了行动。然而，由于这是十年前的病例，我们无法再找到病人。我们仅知病理切片曾被另一家医院借用，推测病人在那家医院接受了手术，但具体情况无从得知。遗憾的是，那家医院的诊断与我们相同，显然也未意识到这个诊断陷阱。
结论
头颈部高分化鳞状上皮细胞癌的诊断具有相当的挑战性。在活检过程中，如果仅取了表层组织，容易将某些鳞状上皮癌误诊为反应性良性增生。同时，一些反应性良性增生，尤其是上皮细胞假性癌性增生，亦可能被错误诊断为鳞状上皮细胞癌。
在我们签高分化鳞状细胞癌的诊断之前，务必要停下来认真思考：是否存在非癌的可能（见图3）？ 我们应在高倍镜下仔细观察基质细胞，以排除颗粒细胞瘤（见图1、2、4）。此外，口腔上皮需要排除坏死性衍生化生（见图5），而坏死骨组织内的上皮增生则应警惕假性鳞状上皮细胞癌性增殖（见图6）。慢性感染引起的增生性炎症反应和放疗后的上皮反应性改变也应被纳入排查范围（见图7）。
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