原创 AlphaMedEdu December 2024
唾液腺多形性腺瘤（Pleomorphic Adenoma，PA），也称为良性混合型腺瘤，是最常见的良性唾液腺肿瘤，通常发生在主要唾液腺（如耳下腺）和次要唾液腺（如腭部、舌下腺）中。这种肿瘤多为缓慢生长、边界清晰、无痛性肿块，常在早期没有明显症状，患者通常不会感到不适。随着肿瘤增大，可能会压迫周围结构，引发疼痛或不适。虽然这种肿瘤通常是良性的，但少数情况下未治疗的肿瘤可能发生恶变，转变为恶性肿瘤，称为多形性腺瘤癌变。
诊断方式
唾液腺多形性腺瘤的诊断通常依赖于临床体检、影像学检查（如超声、CT或MRI）和细针穿刺活检（FNA）。细针穿刺活检作为一种安全、简便且经济的诊断工具，已成为腮腺肿瘤病理诊断的首选方法。该方法能够快速获取肿瘤细胞和基质成分，为病理学诊断提供直接证据。
细胞学特征
多形性腺瘤因其由多种组织成分构成，包括腺体组织、软骨样组织、纤维组织等，因此得名“多形性”。细胞学诊断PA时，关键是观察到以下三种主要成分：
上皮细胞
上皮细胞通常呈现规律排列，形成蜂窝状或导管样结构（如图1，2所示）。这些细胞的排列方式和形态特征对于诊断多形性腺瘤至关重要。
Figure 1 
Figure 2 肌上皮细胞
肌上皮细胞通常单个存在，最常见的形态为浆细胞样，也可以呈梭形（如图1所示）。
软骨粘液样基质
软骨粘液样基质是多形性腺瘤细胞学诊断中的关键成分。这些基质通常呈纤维状，边缘不规则，且内部混有肌上皮细胞。在不同染色方法下，软骨粘液样基质的颜色有所不同：在DQ染色中呈紫色，而在Pap染色中呈浅蓝色（如图3所示）。这一基质需与基底膜样基质区分开来，后者常见于其他类型的肿瘤。
Figure 3
临床案例与教训
错误诊断案例1
图4 是一个年轻女性面部肿瘤的细针穿刺。我们可以看到基质和单个存在的细胞。因为看起来很像软骨粘液基质和肌上皮细胞，细胞学诊断了PA。切除下来的肿瘤 形态学（图5）跟细胞学的一样。最后诊断是孤立性纤维瘤 （solitary fibrous tumor）。教训是需要看到所有三种成分才能诊断PA。如果任何一种成分缺失，不能诊断PA。
错误诊断案例2
图6显示的是一位中年女性腮腺肿瘤的细针穿刺标本。该标本中除了软骨粘液样基质和肌上皮细胞外，还可见到明显的上皮细胞异型性（如图7所示）。图8为细针穿刺材料制作的细胞蜡块，展示了三种典型成分：软骨粘液样基质、上皮细胞和肌上皮细胞，诊断为多形性腺瘤。
然而，仔细查看图8中的左上角，我们可以发现一些坏死细胞。图9显示的是手术切除的肿瘤，最终诊断为肝细胞癌转移。我们在穿刺中看到的大部分组织是腮腺对于肿瘤的纤维组织反应，这种反应在腮腺肿瘤中并不罕见。教训是，如果细胞异型性明显或有坏死，不能诊断多形性腺瘤。
总结与诊断要点
多形性腺瘤是最常见的腮腺肿瘤，细针穿刺作为诊断腮腺肿瘤的快速、安全且经济的方式，具有重要价值。细胞学诊断多形性腺瘤时，必须观察到以下三种成分：上皮细胞、肌上皮细胞和软骨粘液样基质。若其中任何一种成分缺失，都不能诊断为多形性腺瘤。如果观察到上皮细胞的明显异型性或存在坏死，应考虑其他诊断，避免错误诊断。
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