原创 阿尔法医学教育 MAY 2024
前列腺癌（PCa）是最常见的诊断性恶性肿瘤，也是全球癌症死亡的主要原因之一。通过前列腺特异性抗原（PSA）来筛查能显著降低前列腺癌导致的死亡率。对于一般风险的人群，从50岁开始筛查；如果有前列腺癌家族史，从45岁开始筛查。如果检测到PSA值升高，下一步通常是前列腺活检。但是PSA对于检测癌症的特异性不高，前列腺炎症，良性增生，以及年龄增长，都能导致PSA升高。因此PSA筛查造成很多不必要的前列腺活检，也检测出很多低级别, 生长缓慢，很少影响生命的癌症。针对这种情况，另外的辅助诊断，包括多参数磁共振成像（mpMRI），以及血液和尿液中的生物标志物测试 (比如前列腺健康指数 PHI)，跟PSA一起可以一定程度提高癌症检测的特异性。 但是mpMRI的对于检测癌症的敏感度比较低，检测结果阴性不能排除癌症。血液和尿液中的生物标志物测试优于单独的PSA测试，但是不能区分危险的高级别癌症跟低级别缓慢生长的癌症。
2024年4月JAMA肿瘤学杂志发表了一项令人鼓舞的研究，极大的推动了前列腺筛查的特异性和敏感性。这项名为MyProstateScore2（MPS）的测试检测尿液中18种跟高级别前列腺癌相关的基因，包括 4个高级别癌症特异性基因（APOC1、B3GNT6、NKAIN1和SCHLAP1）、9个癌症特异性基因（PCGEM1、SPON2、TRGV9、PCA3、OR51E2、CAMKK2、TFF3、PCAT14和TMSB15A）、4个精选基因（HOXC6、ERG、TMPRSS2:ERG和KLK4）以及参考基因KLK3。如果同时把前列腺的大小 （体积）纳入测量中（测试名字为MPS2+），则更进一步了提高检测的精确性根据研究结果。MPS和MPS2+的表现比PSA好的多， 能正确识别99%的癌症；还能更准确的识别良性的标本。如果测试结果呈阴性，几乎可以确定没有侵袭性前列腺癌。MPS、MPS2能避免大概50%的不必要的活检。这些数据远高于PSA以及前列腺健康指数 （PHI）。使用PHI只能避免26%的活检。
这篇文章的作者最后总结说： MPS和MPS2的测试结果超越了目前可用的前列腺癌筛选方案，对高级别前列腺癌具有更高的诊断准确性。并且使用这个测试将避免35%至51%的不必要的额外影像检查或活检，同时保持对高级别癌症的高度检测敏感性，这有助于早期前列腺癌筛查。研究结果表明，在PSA水平升高的患者中使用这个测试可以减少前列腺癌筛查的潜在危害，同时保留其长期益处。
希望这项测试能尽快通过医药管理局批准，很快应用于临床前列腺癌筛查。
参考文献：
Kommentare