原创 阿尔法医疗教育网 March 2024
乳腺癌是最常见的癌症之一。根据美国癌症协会的估计，2024年在首次诊断癌症的女性患者中，大概30%是由乳腺癌导致的。总体而言，美国女性一生中患乳腺癌的平均风险约为13%。这意味着大概有1/8的机会患上乳腺癌。
乳腺癌的风险因素：有乳腺癌家族病史，特别是有遗传性BRCA1或BRCA2基因的突变；有吸烟病史；有乳腺癌或良性乳腺疾病病史；曾接受胸部或乳房的放射治疗；雌激素过量（雌激素过量见于这几种病人：首次月经期在13岁之前，绝经年龄在51岁之后，或使用雌激素替代疗法超过五年）；从未怀孕或首次怀孕在30岁之后； 肥胖； 过量饮酒；缺乏锻炼等。
怎样预防乳腺癌：虽然没有绝对的保证，但是健康生活和按时体检能在一定程度上防止乳腺癌的发生。 保持健康的体重，适量锻炼，不吸烟饮酒，按时作息，减轻生活工作压力等对身体健康至关重要。定期进行乳房X线检查能查出早期肿瘤，提高治愈率。一般推荐在45岁或50岁开始筛查。
乳腺癌的症状包括： 乳房肿块， 乳头分泌带血液体， 乳头出现结痂或脱屑， 乳头内凹，乳房红肿， 乳房位置的微妙变化， 乳房上的溃疡或疮口不愈合， 等等。如果出现这些症状，应该立刻寻求医疗咨询。
乳腺癌的诊断： 如果有以上任何症状，或者在体检时医生发现了肿块，或者在乳腺癌筛查时检测到异常的乳腺组织，医生会建议进行其他影像检查，如超声或磁共振成像（MRI）。超声可以确认肿块是实性肿瘤还是非癌性囊肿。MRI能更准确地估计肿瘤的大小和性质（良性或恶性）。如果这些影像检查不能排除恶性病变，医生可能会建议进行乳腺活检。活检的组织在病理科处理并在显微镜下检查，以确定是否是癌。如果有，病理科医生可以确定乳腺癌的类型。
乳腺癌的类型
1. 原位乳腺癌是指未扩散到周围组织的乳腺癌。它们包括： 导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。几乎所有在这个早期阶段被诊断出的病人都可以治愈。如果不治疗，大约20%的病例会在10年内发展为侵袭性乳腺癌。
2. 侵袭性乳腺癌。当癌细胞穿透导管或小叶的基底膜时，乳腺癌被视为侵袭性。侵袭性乳腺癌又分为导管癌和小叶癌
3. 帕吉特病。这是一种罕见的乳腺癌类型，起源于乳头的皮肤或乳头下的导管。
4. 炎性乳腺癌：这是另一种罕见的乳腺癌，通常没有肿块或肿瘤，但它可能看起来像感染。皮肤呈红色，温暖，并呈橙皮状凹陷。由于它扩散迅速，炎性乳腺癌是所有乳腺癌中最具侵袭性和难以治疗的类型。
5. 三阴性乳腺癌：这种类型占所有乳腺癌的10%至15%。它指的是不受雌激素和孕激素或HER2刺激的癌细胞。这种癌症在40岁以下的女性、或携带BRCA1基因突变的人中更常见。
乳腺癌的分期 一旦诊断出乳腺癌，医生会根据临床，影像和病理表现确定肿瘤分期，来描述癌症的大小和扩散程度。这有助于确定最佳的治疗策略。 病理医生使用TNM系统对癌症进行分期，其中T代表肿瘤的大小，N表示癌症是否扩散到淋巴结，M指的是它是否扩散到身体的其他部位。
• 乳腺癌有五个分期：从零到四。数字越高，癌症越晚期。每个分期通常有几个子类别。 • 零期，也称为原位癌，表示癌症尚未扩散到附近的组织。 • 一期，癌症已经扩散到周围的乳房组织，但仍局限在一个小区域内，也称为局部性。 • 二期，癌症在有限的乳房区域内增大，涉及一些淋巴结。 • 三期，癌症进一步扩散到乳房和可能皮肤。肿瘤比早期阶段更大，影响更多的淋巴结。 • 四期，最晚期表明癌症已经扩散到附近的淋巴结和其他部位，如肺部、肝脏、脑部或骨骼。
除了肿瘤分期，癌症是否具有雌激素或孕激素激素受体，或者是否产生过多的HER2蛋白，对于治疗和预后也很重要。
乳腺癌的治疗选择 • 早期诊断显着改善了乳腺癌的预后。如果肿瘤较小且局限于乳房，超过90%的女性可以存活五年或更长时间。然而，如果疾病在诊断之前就在全身扩散，这一比例将降至不到20%。
1. 治疗通常从决定手术类型开始。在考虑手术时，需要考虑的因素包括：乳腺癌的类型；临床症状和表现；以及患者的选择。有的患者选择保守的部分切除术，而另一些患者即使是早期肿瘤也选择全切除术。 • 手术选项包括乳房全切除术（通常包括腋窝中的一些淋巴结）或乳腺部分切除术（切除肿瘤和周围少量组织）。
2. 手术后，您的医生可能会建议放射治疗、化疗、激素治疗、靶向治疗或其组合。医生会选择最佳的治疗方法可以降低癌症复发或扩散的风险。
以下是每种治疗的概述。
放射治疗。放射治疗通常建议在乳腺部分切除术后，以摧毁剩余的癌细胞，并帮助防止癌症复发。如果没有放射治疗，癌症复发的几率会增加约25%。
化疗。是否需要化疗取决于癌症的扩散程度和肿瘤的分子特征。在某些情况下，建议在手术前进行化疗，以缩小大肿瘤，以便更容易切除。如果癌症复发，通常需要化疗。
激素治疗。如果癌症是雌激素受体阳性，通常会建议激素治疗。在这些情况下，经常使用的一种药物是他莫昔芬。它阻止雌激素与乳腺癌细胞上的受体结合，防止激素向细胞传递生长和繁殖的信号。这可以将癌症复发的几率降低30%。芳香酶抑制剂是另一种常见的激素治疗方法，通常用于绝经后的女性。这些药物通过阻止除卵巢以外的所有其他组织中的雌激素产生来减少体内雌激素的量。
靶向治疗。针对特定基因变化以攻击癌细胞的药物被称为靶向治疗。靶向治疗为很多患者带来希望。比如在KATHERINE临床试验中，在对乳腺癌病人的超过八年随访结果显示，Kadcyla相对于Herceptin在HER2阳性具有高复发风险的乳腺癌患者中具有生存优势。另外临床实验显示 Inavolisib 对某些转移性携带 PIK3CA 突变的乳腺癌很有希望。
参考文献
Comments