原创 AlphaMedEdu November 2024
风险人群 | 筛查时间 | 肛门癌发病率 (每10万人) |
风险类别A |
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感染 HIV 的男男性行为者 和变性女性 | 35 岁及以上 | >70 |
有外阴高级别异型增生或外阴癌病史 | 诊断一年以内 | >40 |
感染 HIV 的女性 | 45岁及以上 | 25 |
感染 HIV 的男性,男女性行为者 | 45岁及以上 | 40 |
实体器官移植接受者, 移植超过十年 | 器官移植十年以上 | >25 |
男男性行为者 和变性女性,HIV阴性 | 45岁及以上 | >18 |
风险类别B |
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有宫颈癌或阴道癌病史、 宫颈或阴道 HSIL、肛周疣、持续性宫颈 HPV 16 和其他 免疫抑制个体,例如类风湿性关节炎、狼疮、克罗恩病 或溃疡性结肠炎患者。
| 45岁及以上 | <10 |
2024年1月,国际肛门肿瘤学会(IANS)发布了第一份全面的肛门癌筛查指南。这份指南得到了美国多家重要卫生机构的支持,包括美国国立卫生研究院(NIH)、疾病控制与预防中心(CDC)、美国传染病学会(HIVMA/IDSA)和美国宫颈病变协会(ASCCP)。
什么是肛门癌?为什么要筛查?
肛门癌是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的,HPV也是引发宫颈癌的病毒。肛门癌的筛查和宫颈癌的筛查方法类似,目标是尽早发现肛门的癌前病变(称为高级别鳞状上皮内病变,HSIL),并通过治疗预防癌症的发生。研究表明,对于HIV感染者,筛查和治疗这些癌前病变可以减少近60%的肛门癌发生率。因此,高风险人群可以通过筛查受益。
谁需要做肛门癌筛查?
IANS根据不同人群的肛门癌发病率,将人群分为两类风险组(A组和B组),并根据这些风险程度给出不同的筛查建议。
风险组A:高风险人群
这些人群的肛门癌发病率至少为每10万人17人,远高于一般人群。包括以下几类人:
1. HIV阳性的男男性行为者和跨性别女性:建议从35岁开始筛查,因为这一人群的发病率非常高(超过70/每10万人)。
2. HIV阳性的男女性行为者:建议从45岁开始筛查,HIV阳性女性的发病率超过25/每10万人,男性超过40/每10万人。
3. HIV阴性的男男性行为者和跨性别女性:建议从45岁开始筛查,发病率超过18/每10万人。
4. 有外阴癌前病变或癌症病史的人:如果有外阴高级别病变或癌症,建议在诊断后一年内做筛查,发病率超过40/每10万人。
5. 接受过实体器官移植的人:器官移植十年后,特别是长期服用免疫抑制药物的患者,发病率超过25/每10万人。
风险组B:中等风险人群
这些人群的肛门癌发病率低于每10万人15人。IANS建议,是否筛查应该由病人和医生共同决定,具体人群包括:
- 45岁以上且有宫颈癌或阴道癌病史的人。
- 有宫颈或阴道癌前病变(如高危HPV阳性)的女性。
- 有肛门周围疣(通常是HPV引起的)的患者。
- 免疫系统较弱的人,如类风湿性关节炎、狼疮、克罗恩病或溃疡性结肠炎患者。
如何进行肛门癌筛查?
IANS推荐的主要筛查方法是高分辨率肛门镜检查(HRA),这是一种专门检查肛门部位癌前病变的设备。由于很多地方没有HRA设备或专业人员,如果无法进行HRA检查,可以使用肛门直肠指检(DARE)和症状评估。
此外,IANS建议的筛查方法还包括:
1. 肛门细胞学检查:类似于宫颈抹片检查,用来检测是否有异常细胞。
2. 高危HPV检测:检测是否感染了与肛门癌相关的高危HPV类型。
3. 检测HPV和肛门细胞学同时进行
需要注意的是,虽然美国食品药品监督管理局(FDA)尚未批准专门用于肛门的HPV检测,但已有研究表明,HPV检测在发现肛门癌前病变和癌症方面非常有效。HPV检测结果阳性时,应该尽快进行HRA检查。如果HPV检测结果为阴性,则可以在12至24个月内重复筛查。
如果HPV检测无法进行,也可以只做肛门细胞学检查。如果细胞学检查异常,建议进行HRA检查。如果HRA不可得,具有明显细胞学异常的人应该及时转诊,其他人则可在12个月内重新检查。
筛查的频率
IANS建议,HIV阳性的成年人每年都应进行肛门癌筛查。若筛查结果异常或出现相关症状,应尽快转诊进行HRA检查。
总结
新的肛门癌筛查指南强调了早期筛查的重要性,尤其是对高风险人群,如HIV感染者、免疫力低下者及有肛门癌病史的人群。通过定期筛查,能够尽早发现癌前病变,及时治疗,降低肛门癌的发生率。如果你属于高风险人群,和医生一起制定合适的筛查计划非常重要。
参考文献:
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